https://go.oclasrv.com/afu.php?id=1484612
loading...
loading...

Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

No Comments

Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

intervensi keperawatan kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC
intervensi keperawatan kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC


Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis

Batasan Karakteristik :
·         Kerusakan lapisan kulit (dermis)
·         Gangguan permukaan kulit (epidermis)
·         Invasi struktur tubuh

Faktor Yang Berhubungan :
Eksternal :
·         Zat kimia, Radiasi
·         Usia yang ekstrim
·         Kelembapan
·         Hipertermia, Hipotermia
·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])
·         Medikasi
·         Lembab
·         Imobilitasi fisik
Internal:
·         Perubahan status cairan
·         Perubahan pigmentasi
·         Perubahan turgor
·         Faktor perkembangan
·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)
·         Penurunan imunologis
·         Penurunan sirkulasi
·         Kondisi gangguan metabolik
·         Gangguan sensasi
·         Tonjolan tulang


Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC
·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
·         Hemodyalis akses

Kriteria Hasil :
·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
·         Tidak ada luka/lesi pada kulit
·         Perfusi jaringan baik
·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

 

Intervensi Keperawatan

NIC
Pressure Management
·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
·         Hindari kerutan pada tempat tidur
·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
·         Monitor kulit akan adanya kemerahan
·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
·         Monitor status nutrisi pasien
·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Insision site care
·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples
·         Monitor proses kesembuhan area insisi
·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi
·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril
·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program
·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program
Dialysis Acces Maintenance


DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.



Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Kerusakan integritas kulit
Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis

Batasan Karakteristik :
·         Kerusakan lapisan kulit (dermis)
·         Gangguan permukaan kulit (epidermis)
·         Invasi struktur tubuh

Faktor Yang Berhubungan :
Eksternal :
·         Zat kimia, Radiasi
·         Usia yang ekstrim
·         Kelembapan
·         Hipertermia, Hipotermia
·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])
·         Medikasi
·         Lembab
·         Imobilitasi fisik
Internal:
·         Perubahan status cairan
·         Perubahan pigmentasi
·         Perubahan turgor
·         Faktor perkembangan
·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)
·         Penurunan imunologis
·         Penurunan sirkulasi
·         Kondisi gangguan metabolik
·         Gangguan sensasi
·         Tonjolan tulang
NOC
·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
·         Hemodyalis akses

Kriteria Hasil :
·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
·         Tidak ada luka/lesi pada kulit
·         Perfusi jaringan baik
·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
NIC
Pressure Management
·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
·         Hindari kerutan pada tempat tidur
·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
·         Monitor kulit akan adanya kemerahan
·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
·         Monitor status nutrisi pasien
·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Insision site care
·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples
·         Monitor proses kesembuhan area insisi
·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi
·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril
·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program
·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program
Dialysis Acces Maintenance

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.



Baca Juga intervensi lainnya :

Baca Intervensi keperawatan dari tahun 2012 - 2020 di perawat kita satu

berkomentarlah dengan baik disini Dear readers, after reading the Content please ask for advice and to provide constructive feedback Please Write Relevant Comment with Polite Language.Your comments inspired me to continue blogging. Your opinion much more valuable to me. Thank you.

Kesehatan

loading...
loading...