loading...

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC

1 comment

KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER


Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

Batasan Karakteristik :
·         Tidak ada nadi
·         Perubahan fungsi motorik
·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·         Indek ankle-brakhial <0 span="">
·         Perubahan tekanan darah diekstremitas
·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik
·         Klaudikasi
·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
·         Kelambatan penyembuhan luka perifer
·         Penurunan nadi
·         Edema
·         Nyeri ekstremitas
·         Bruit femoral
·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Perestesia
·         Warna kulit pucat saat elevasi

Faktor Yang Berhubungan :
·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)
·         Diabetes melitus
·         Hipertensi
·         Gaya hidup monoton
·         Merokok
NOC
·         Circulation status
·         Tissue Perfusion : cerebral

Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :
·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
·         Tidak ada ortostatik hipertensi
·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
·         Memproses informasi
·         Membuat keputusan dengan benar
Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter
NIC
Peripheral Sensation Management 
(Manajemen sensasi perifer)
·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
·         Monitor adanya paretese
·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi
·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
·         Monitor kemampuan BAB
·         Kolaborasi pemberian analgetik
·         Monitor adanya tromboplebitis
·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi


Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

Batasan Karakteristik :
·         Tidak ada nadi
·         Perubahan fungsi motorik
·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·         Indek ankle-brakhial <0 span="">
·         Perubahan tekanan darah diekstremitas
·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik
·         Klaudikasi
·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
·         Kelambatan penyembuhan luka perifer
·         Penurunan nadi
·         Edema
·         Nyeri ekstremitas
·         Bruit femoral
·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Perestesia
·         Warna kulit pucat saat elevasi
Faktor Yang Berhubungan :
·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)
·         Diabetes melitus
·         Hipertensi
·         Gaya hidup monoton
·         Merokok

Tujuan dan Kriteria Hasil :
NOC
·         Circulation status
·         Tissue Perfusion : cerebral
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :
·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
·         Tidak ada ortostatik hipertensi
·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
·         Memproses informasi
·         Membuat keputusan dengan benar
Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter


Intervensi Keperawatan :
NIC
Peripheral Sensation Management 
(Manajemen sensasi perifer)
·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
·         Monitor adanya paretese
·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi
·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
·         Monitor kemampuan BAB
·         Kolaborasi pemberian analgetik
·         Monitor adanya tromboplebitis
·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

1 komentar:

berkomentarlah dengan baik disini Dear readers, after reading the Content please ask for advice and to provide constructive feedback Please Write Relevant Comment with Polite Language.Your comments inspired me to continue blogging. Your opinion much more valuable to me. Thank you.

Kesehatan

loading...