Loading...

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC

No Comments

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN


Kelebihan volume cairan

Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik
Batasan Karakteristik :
·         Bunyi napas adventisius
·         Gangguan elektrolit
·         Anasarka
·         Ansietas
·         Azotemia
·         Perubahan tekanan darah
·         Perubahan status mental
·         Perubahan pola pernapasan
·         Penurunan hematrokrit
·         Penurunan hemoglobin
·         Dispnea
·         Edema
·         Peningkatan tekanan vena sentral
·         Asupan melebihi haluaran
·         Distensi vena jugularis
·         Oliguria
·         Ortopnea
·         Efusi pleura
·         Refleksi hepatojugular positif
·         Perubahan tekanan arteri pulmunal
·         Kongesti pulmunal
·         Gelisah
·         Perubahan berat jenis urin
·         Bunyi jantung S3
·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat
Faktor Yang Berhubungan :
·         Gangguan mekanisme regulasi
·         Kelebihan asupan cairan
·         Kelebihan asupan Natrium

Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC
·         Electrolit and acid base balance
·         Fluid balance
·         Hydration

Kriteria Hasil :
·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara
·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu
·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal
·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan
·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan

Intervensi Keperawatan
NIC
Fluid management
·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan
·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
·         Pasang urin kateter jika diperlukan
·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·         Monitor vital sign
·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)
·         Kaji lokasi dan luas edema
·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori
·         Monitor status nutrisi
·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l
·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)
·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR
·         Monitor serum dan elektrolit urine
·         Monitor serum dan osmilalitas urine
·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
·         Monitor parameter hemodinamik infasif
·         Catat secara akurat intake dan output
·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
·         Monitor tanda dan gejala dari odema

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Kelebihan volume cairan
Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik

Batasan Karakteristik :
·         Bunyi napas adventisius
·         Gangguan elektrolit
·         Anasarka
·         Ansietas
·         Azotemia
·         Perubahan tekanan darah
·         Perubahan status mental
·         Perubahan pola pernapasan
·         Penurunan hematrokrit
·         Penurunan hemoglobin
·         Dispnea
·         Edema
·         Peningkatan tekanan vena sentral
·         Asupan melebihi haluaran
·         Distensi vena jugularis
·         Oliguria
·         Ortopnea
·         Efusi pleura
·         Refleksi hepatojugular positif
·         Perubahan tekanan arteri pulmunal
·         Kongesti pulmunal
·         Gelisah
·         Perubahan berat jenis urin
·         Bunyi jantung S3
·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat

Faktor Yang Berhubungan :
·         Gangguan mekanisme regulasi
·         Kelebihan asupan cairan
·         Kelebihan asupan Natrium
NOC
·         Electrolit and acid base balance
·         Fluid balance
·         Hydration

Kriteria Hasil :
·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara
·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu
·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal
·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan
·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan
NIC
Fluid management
·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan
·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
·         Pasang urin kateter jika diperlukan
·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·         Monitor vital sign
·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)
·         Kaji lokasi dan luas edema
·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori
·         Monitor status nutrisi
·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l
·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)
·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR
·         Monitor serum dan elektrolit urine
·         Monitor serum dan osmilalitas urine
·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
·         Monitor parameter hemodinamik infasif
·         Catat secara akurat intake dan output
·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
·         Monitor tanda dan gejala dari odema


DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

berkomentarlah dengan baik disini Dear readers, after reading the Content please ask for advice and to provide constructive feedback Please Write Relevant Comment with Polite Language.Your comments inspired me to continue blogging. Your opinion much more valuable to me. Thank you.

Kesehatan

loading...