https://go.oclasrv.com/afu.php?id=1484612
loading...

Disfungsi respon penyapihan ventilator NANDA NIC NOC

No Comments

Disfungsi respon penyapihan ventilator

Definisi : ketidakmampuan untuk mengatur pada tekanan terendah dukungan ventilasi mekanik saat menjelang dan memperpanjang proses penyapihan.

Batasan karakteristik:
1.Berat
a. penurunan gas darah arteri dari batas normal.
b. Peningkatan frekuensi pernafasan secara significant dari batas normal
c. Peningkatan tekanan darah dari batas normal (20 mmHg).
d. Peningkatan denyut jantung dari batas normal (20x/menit)
e. Pernafasan abdomen paradoks
f.  adanya bunyi nafas, terdengar sekresi jalan nafas.
g. sianosis
h. penurunan tingkat kesadaran
i.  nafas dangkal.
2.Sedang
a. TD sedikit meningkat (20mmHg)
b. peningkatan frekuensi pernafasan(5 x/menit)
c. denyut nadi sedikit meningkat (20x/menit)
d. pucat, sianosis
e. kecemasan, diaporesis, mata melebar
2.Ringan
a. hangat
b. kegelisahan, kelelahan
c. tidak nyaman untuk bernafas

Faktor faktor yang berhubungan:
1.  Psikologi
a.pasien merasa tidak efektif untukpenyapihan
b.tidak berdaya
c.cemas, putus asa, takut
d.defisit pengetahuan
e.penurunan motivasi
f. penurunan harga diri
2.  Situasional
a.episode masalah tidak terkontrol
b.riwayat usaha penyapihan tidak berhasil
c.lingkungan yang ,kurang baik riwayat tergantung ventilator lebih dari 4 hari sampai 1 minggu
d.ketidakcocokan selang untuk mengurangi bantuan ventilator
e.ketidakadekuatan dukungan sosial
3.  Fisiologi
a. nutrisi yang tidak adekuat
b. gangguan pola tidur
c.  ketidaknyamanan atau nyeri tidak terkontrol
d.  bersihan jalan nafas tidak efektif

Tujuan dan Kriteria Hasil :
NOC :
-   Respiratory Status : Gas Exchage
-   Respiratory Status : Ventilatory
-   Vital Sign
Kriteria Hasil :
-   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
-   Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan :
NIC :
Mechanical Ventilation
-   Monitor adanya kelelahan dari otot pernafasan
-   Monitor adanya kegagalan respirasi
-   Lakukan pengaturan monitor ventilasi secara rutin
-   Monitro adanya penurunan dan peningkatan tekanan inspirasi
-   Monitor hasil pembacaan ventilator dan suara nafas
-   Gunakan tehnik aseptic
-   Hentikan selang NGT sampai suction dan 30-60 menit sebelum fisioterapi dada
-   Tingkatkan intake dan cairan adekuat

Mechanicai ventilation weaning
-   Monitro kapasitas vital, kekuatan inspirasi
-   Pastikan pasien bebas dari tanda tanda infeksi sebelum dilepas
-   Monitor status cairan dan elektrolit yang adekuat
-   Suktion jalan nafas
-   Konsulkan ke fisioterapi dada
-   Gunakan tehnik relaksasi

Airway management
-   Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
-   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
-   Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
-   Pasang mayo bila perlu
-   Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-   Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
-   Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-   Lakukan suction pada mayo
-   Berikan bronkodilator bial perlu
-   Berikan pelembab udara(kassa Nacl lembab)
-   Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
-   Monitor respirasi dan status O2


Disfungsi respon penyapihan ventilator

Definisi : ketidakmampuan untuk mengatur pada tekanan terendah dukungan ventilasi mekanik saat menjelang dan memperpanjang proses penyapihan.

Batasan karakteristik:
1.Berat
a. penurunan gas darah arteri dari batas normal.
b. Peningkatan frekuensi pernafasan secara significant dari batas normal
c. Peningkatan tekanan darah dari batas normal (20 mmHg).
d. Peningkatan denyut jantung dari batas normal (20x/menit)
e. Pernafasan abdomen paradoks
f.  adanya bunyi nafas, terdengar sekresi jalan nafas.
g. sianosis
h. penurunan tingkat kesadaran
i.  nafas dangkal.
2.Sedang
a. TD sedikit meningkat (20mmHg)
b. peningkatan frekuensi pernafasan(5 x/menit)
c. denyut nadi sedikit meningkat (20x/menit)
d. pucat, sianosis
e. kecemasan, diaporesis, mata melebar
2.Ringan
a. hangat
b. kegelisahan, kelelahan
c. tidak nyaman untuk bernafas

Faktor faktor yang berhubungan:
1.  Psikologi
a. pasien merasa tidak efektif untukpenyapihan
b. tidak berdaya
c. cemas, putus asa, takut
d. defisit pengetahuan
e. penurunan motivasi
f.  penurunan harga diri
2.  Situasional
a. episode masalah tidak terkontrol
b. riwayat usaha penyapihan tidak berhasil
c. lingkungan yang ,kurang baik riwayat tergantung ventilator lebih dari 4 hari sampai 1 minggu
d. ketidakcocokan selang untuk mengurangi bantuan ventilator
e. ketidakadekuatan dukungan sosial
3.  Fisiologi
a. nutrisi yang tidak adekuat
b. gangguan pola tidur
c. ketidaknyamanan atau nyeri tidak terkontrol
d. bersihan jalan nafas tidak efektif

Tujuan dan Kriteria Hasil :
NOC :
-   Respiratory Status : Gas Exchage
-   Respiratory Status : Ventilatory
-   Vital Sign
Kriteria Hasil :
-  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
-   Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan :
NIC :
Mechanical Ventilation
-   Monitor adanya kelelahan dari otot pernafasan
-   Monitor adanya kegagalan respirasi
-   Lakukanpengaturan monitor ventilasi secara rutin
-   Monitro adanya penurunan dan peningkatan tekanan inspirasi
-   Monitor hasil pembacaan ventilator dan suara nafas
-   Gunakan tehnik aseptic
-   Hentikan selang NGT sampai suction dan 30-60 menit sebelum fisioterapi dada
-   Tingkatkan intake dan cairan adekuat

Mechanicai ventilation weaning
-   Monitro kapasitas vital, kekuatan inspirasi
-   Pastikan pasien bebas dari tanda tanda infeksi sebelum dilepas
-   Monitor status cairan dan elektrolit yang adekuat
-   Suktion jalan nafas
-   Konsulkan ke fisioterapi dada
-   Gunakan tehnik relaksasi

Airway management
-   Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
-   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
-   Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
-   Pasang mayo bila perlu
-   Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-   Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
-   Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-   Lakukan suction pada mayo
-   Berikan bronkodilator bial perlu
-   Berikan pelembab udara(kassa Nacl lembab)
-   Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
-   Monitor respirasi dan status O2


berkomentarlah dengan baik disini Dear readers, after reading the Content please ask for advice and to provide constructive feedback Please Write Relevant Comment with Polite Language.Your comments inspired me to continue blogging. Your opinion much more valuable to me. Thank you.

Kesehatan

loading...