https://go.oclasrv.com/afu.php?id=1484612
loading...

Home

www.perawatkitasatu.blogspot.com
www.perawatkitasatu.blogspot.com

 SELAMAT DATANG DI PERAWAT KITA SATU



Selamat Datang

selamat datang buat sobat-sobat dan sejawat semua baik yang berlatar belakang adalah mahasiswa ataupun mereka sebagai pekerja baik itu perawat ataupun lainnya..,😀😀😀
blog ini merupakan blog yang berisi berbagai macam mengenai hal yang berhubungan dengan perawat bahkan materi-materi mengenai asuhan keperawatan dan berbagai macam jenis pembelajaran  sehari hari dari anatomi fisiologi sampai keperawatan gawat darurat semuanya akan kita masukkan di dalam postingan blogspot ini.

blog ini sebenarnya masih banyak kekurangannya, dan belum lengkap dan insya allah nanti saya akan terus up to date this blog okay....

selamat menikmati berbagai macam artikel-artikel yang kita suguhi disini

semoga semua artikel yang kami sajikan dapat bermanfaat bagi sobat dan sejawat semua....aamiin.

⃕⃕⃕⃟⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⃟

Sindrom Trauma Pemerkosaan

No Comments
Hallo Sobat Super pembaca sekalian, lama saya tidak posting mengenai doagnosa diagnosa keperawatan yang ada, dan kali ini saya kembali akitf lagi untuk memberikan beberapa materi pelajaran yang menyangkut sebuah sindro yang lebih jelasnya yaiut sindrom trauma pemerkosaaan. seoga artikel yang saya posting ini dapat bermanfaat bagi ktias semua dalam meingkatkan pengetahuan tentang definisi, daktor yang berhubungan, karakteristik, tujuan tindakan, penilaian keperawatan hingga intervensi dan implementasi yang tepat bagi korban sindrom tramua

Sindrom Trauma Pemerkosaan

Diagnosa NANDA 2017, Diagnosa NANDA 2018, Diagnosa Nanda 2018-2020, Diagnosa NANDA 2015, diagnosa Nanda 2014, Diagnosa NANDA 2012, Diagnosa Doenges, sindrom tramua pemerkosaaan, trauma, pemerkosaan, sindrom pemerkosaan
sindrom trauma pemerkosaan

 

Definisi

Sindrom Trauma Pemerkosaan merupakan Respon maladaptif yang berkelanjutan, penetrasi seksual yang keras terhadap keinginan dan persetujuan korban.

Sindrom trauma perkosaan mengacu pada periode langsung trauma psikologis yang dialami oleh korban perkosaan yang melibatkan gangguan terhadap perilaku fisik, emosional, kognitif, dan interpersonal yang normal. Setiap korban merespon berbeda terhadap pemerkosaan; tanggapan paling umum terjadi segera setelah perkosaan, tetapi yang juga dapat terjadi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sesudahnya.

Seseorang, pria atau wanita, yang telah diperkosa pada umumnya akan mengalami unsur sindrom sebagai respons terhadap tingkat kesedihan yang tinggi secara langsung setelahnya. Perasaan ini dapat surut seiring berjalannya waktu bagi beberapa korban penyerangan seksual; Namun demikian, masing-masing individu sindrom dapat memiliki efek merusak yang panjang pada korban perkosaan dan beberapa korban akan bertahan mengalami beberapa bentuk tekanan psikologis untuk sisa hidup mereka.

Prasangka budaya, bias sosial, prasangka tentang korban perkosaan mungkin membuatnya menyakitkan dan tidak dapat diatur bagi korban untuk berbicara tentang kejahatan. Telah diketahui juga bahwa korban perkosaan berisiko tinggi untuk mendapatkan gangguan penggunaan zat, depresi berat, gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan makan.

Memerangi mitos pemerkosaan, meningkatkan pendidikan tentang dampak pemerkosaan, memberikan informasi kepada publik tentang kekerasan seksual, dan melatih penyedia dukungan potensial untuk menarik reaksi negatif dapat membantu mengurangi trauma serangan dan meningkatkan kemungkinan bahwa korban mendapatkan bantuan yang mereka cari ketika mereka berpaling kepada orang lain untuk meminta nasihat, bimbingan, dan kerja sama.

Faktor Terkait


Berikut beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Sindrom Rape Trauma/ sindrom trauma pemerkosaan:
  • Pemerkosaan
  • Trauma pelecehan seksual

Mendefinisikan Karakteristik

Rape Trauma Syndrome/ sindrom trauma pemerkosaan ditandai dengan tanda dan gejala berikut:
  • Agresi; ketegangan otot
  • Kecemasan, agitasi
  • Ubah dalam hubungan
  • Penyangkalan
  • Depresi
  • Disorganisasi
  • Gangguan disosiatif
  • Perasaan balas dendam
  • Rasa bersalah, penghinaan, malu
  • Hyperalertness
  • Ketidakmampuan untuk membuat keputusan
  • Hilangnya harga diri
  • Perubahan suasana hati
  • Mimpi buruk dan gangguan tidur
  • Paranoia, fobia
  • Trauma fisik (misalnya, memar, iritasi jaringan)
  • Menyalahkan diri sendiri
  • Disfungsi seksual
  • Malu, kaget, takut
  • Penyalahgunaan zat
  • Upaya bunuh diri
  • Kerentanan, tidak berdaya

Tujuan dan Kriteria Hasil


Berikut ini adalah sasaran umum dan hasil yang diharapkan untuk Sindrom Rape Trauma/ sindrom trauma pemerkosaan:
  • Pasien mengalami harapan dan keyakinan untuk terus maju dengan rencana hidup.
  • Pasien mengatakan bantuan atau pengurangan ketidaknyamanan dari cedera fisik.
  • Pasien mengadopsi praktik koping yang sehat.
  • Pasien menampilkan resolusi kemarahan, rasa bersalah, takut, depresi, harga diri rendah.
  • Pasien mengakui hak untuk mengungkapkan dan mendiskusikan situasi yang menyinggung.
  • Pasien daftar reaksi fisik, emosional, dan sosial umum yang sering mengikuti serangan seksual sebelum meninggalkan departemen darurat atau pusat krisis.
  • Pasien menyatakan hasil pemeriksaan fisik selesai di departemen darurat atau pusat krisis.
  • Pasien berbicara kepada advokat korban perkosaan berbasis komunitas di departemen darurat atau pusat krisis.
  • Pasien mengacu pada diri sendiri sebagai korban atau orang yang selamat tidak bertanggung jawab atas perkosaan.
  • Pasien mendiskusikan perlunya konseling krisis lanjutan dan dukungan lainnya.

Penilaian keperawatan


Penilaian diperlukan untuk membedakan kemungkinan masalah yang mungkin menyebabkan Sindrom Rape Trauma/ sindrom trauma pemerkosaan:.

Evaluasi sejauh mana cedera yang diderita selama serangan: lecet; memar; laserasi; goresan; trauma vagina, mulut, dan dubur; luka pisau; luka tembak; tanda strangulasi.
  • Rasional : Meskipun cedera berkisar dari kecil hingga melumpuhkan dan mengancam jiwa, semua cedera memiliki dampak emosional yang kuat pada korban. Pasien mungkin tidak ingat setiap detail serangan jika dia telah tidak sadar atau secara psikologis dijaga selama pertemuan tersebut.
Periksa respons emosi dan perilaku.
  • Rasional : Perilaku bertahan bertahan hidup yang mungkin tampak normal setelah serangan seksual dapat menjadi tidak efektif jika mereka terus dan mengganggu pemulihan.
Tentukan keinginan korban untuk pemeriksaan fisik, genital, dan / atau panggul.
  • Rasional : Pasien dapat menanggapi intrusifitas pemeriksaan sebagai kelanjutan dari serangan seksual. Menjelaskan dapat membantu pasien memahami pentingnya menentukan tingkat trauma fisik.
Ketahui mekanisme koping pasien sebelumnya, termasuk keyakinan budaya, agama, dan pribadi tentang penyerangan.
  • Rasional : Mekanisme koping sebelumnya mungkin atau mungkin tidak efektif dalam situasi saat ini. Memahami tentang kekerasan seksual akan memengaruhi kemampuan pasien untuk memahami situasi dan apakah keluarga dan teman-teman akan menjadi sistem pendukung yang efektif.
Amati respons anggota keluarga dan orang lain yang signifikan terhadap pasien.
  • Rasional : Anggota keluarga dan orang lain yang signifikan mungkin berusaha dengan persepsi mereka tentang pasien dan serangan itu. Mereka mungkin mengalami perasaan dan reaksi yang mirip dengan pasien termasuk menyalahkan, kesal, malu, atau penghinaan. Respons yang berbeda memainkan peran besar dalam pemulihan pasien.
Dengarkan bahasa yang digunakan pasien untuk menggambarkan dirinya dan perasaannya tentang serangan itu.
  • Rasional : Hal ini dianggap sebagai tanggapan biasa bagi orang yang selamat untuk menunjukkan perasaan malu atau bersalah tentang serangan itu. Pasien mungkin menyebut dirinya kotor dan tidak bersih. Pasien mungkin memerlukan pengawasan antisipatif untuk menyusun ulang persepsi ini dan melihat dirinya sebagai korban dan penyintas dari serangan itu. Ketika perasaan yang sangat negatif berlanjut untuk jangka waktu yang panjang, mereka memposting ancaman besar untuk pemulihan korban.

Intervensi Keperawatan

Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Rape Trauma Syndrome/ sindrom trauma pemerkosaan::

Berikan keamanan segera bagi yang selamat. Kemarahan, takut akan kematian, ketakutan, teror, dan penghinaan mungkin merupakan emosi yang dialami oleh korban.
  • Rasional : Mereka mungkin merasa gelisah dan terancam di lingkungan yang aneh. Korban perlu tahu bahwa mereka berada di tempat yang aman dan dijaga agar tidak mendapat korban lebih lanjut.
Bantu korban dalam mengetahui dan bertemu dengan keluarga atau orang lain yang berarti.
  • Rasional : korban mungkin memerlukan bantuan dan dukungan dalam mengidentifikasi anggota keluarga yang paling mendukung atau orang lain yang signifikan mengenai situasi tersebut.
Berikan akses kepada pengacara kekerasan seksual, spesialis intervensi krisis, atau konselor layanan sosial.
  • Rasional : Tim-tim yang dilengkapi secara khusus dan berkualitas ini memberikan bantuan aktif dan bermanfaat serta intervensi krisis segera kepada para korban.
Dukung ekspresi sentimen kepada korban dan bicarakan tentang kekerasan seksual. Tunjukkan perhatian, hormat, dan menghadiri tanpa penghakiman.
  • Rasional : Hindari pernyataan dan interogasi yang dapat ditafsirkan sebagai menyerang atau menyalahkan korban. Suatu fase syok emosional atau psikologis mungkin hadir pada saat ini. Berikan waktu untuk memproses reaksi. Para korban yang selamat membutuhkan pemahaman akan pemahaman bahwa mereka melakukan apa yang pasti untuk selamat dari serangan itu, terlepas dari bagaimana orang lain dapat menafsirkan perilaku mereka selama penyerangan.
Kenali tanggapan berbeda dari orang yang selamat atas serangan itu.
  • Rasional : Orang yang selamat mungkin merasa bersalah dan malu, serta agitasi, agresi, dan kebencian.
Dorong korban untuk mengarahkan kemarahan dan permusuhan terhadap si penyerang, bukan dirinya sendiri.
  • Rasional : Mengekspresikan kemarahan terhadap si penyerang diperlukan untuk mempromosikan penanggulangan yang efektif.
Persiapkan pasien untuk pemeriksaan fisik, genital, dan / atau panggul:

  a. Dapatkan persetujuan tertulis.
  b. Jelaskan setiap langkah dari prosedur sebelumnya, dan mintalah izin.
  c. Kumpulkan dan siapkan bukti sesuai dengan prosedur yang dipersyaratkan oleh hukum, misalnya:
  1. Darah
  2. Menyisir rambut kemaluan
  3. Sampel semen
  4. Kulit dari kuku bawahnya
  • Rasional : Korban  mungkin mengalami kehilangan kendali atas tubuh mereka. Pendekatan-pendekatan ini membantu orang yang selamat mendapatkan kembali kendali. Pasien perlu memahami bahwa spesimen akan dikirim ke laboratorium rumah sakit, laboratorium forensik untuk analisis, dan dianggap sebagai bukti hukum jika pelaku ditangkap dan menghadapi tuntutan pidana.
  • Bukti harus dikumpulkan dan dilindungi hingga dapat diberikan kepada pejabat penegak hukum yang tepat. Penyimpangan dari prosedur dapat mengakibatkan bukti tidak diizinkan dalam proses pengadilan di masa depan.
Berikan perawatan yang tepat untuk cedera dan manifestasi fisik.
  a. Berikan toksoid tetanus.
  b. Berikan perawatan luka.
  c. Berikan obat untuk nyeri, mual, dan ketegangan otot.
  d. Berikan obat-obatan untuk mencegah infeksi menular seksual.
  e. Tawarkan obat yang selamat untuk mencegah kehamilan.
  • Rasional : Tingkat cedera fisik yang diderita selama serangan akan memutuskan prioritas untuk perawatan fisik. Toksoid tetanus diberikan sebagai profilaksis jika pasien belum mendapatkan imunisasi booster dalam 10 tahun sebelumnya. Pasien perlu tahu bahwa obat tersedia untuk mencegah kehamilan yang mungkin terjadi dari perkosaan. Keyakinan budaya dan agama korban dapat mempengaruhi keputusan untuk menerima jenis obat ini.
Jangan biarkan pasien dipulangkan tanpa anggota keluarga atau orang lain yang berarti. Biarkan tim bantuan penyerangan seksual mengatur seseorang untuk mendampingi pasien sampai ke rumahnya.
  • Rasional : Penting bahwa orang yang selamat merasa aman dan aman selama masa transisi dari rumah sakit ke rumah. Ketakutan dapat terus hadir untuk waktu yang lama.
Menginformasikan dan mendidik yang selamat, keluarga dan orang-orang penting lainnya tentang kemungkinan hasil jangka panjang sindrom trauma perkosaan.
  • Rasional : Korban perlu memahami bahwa emosi campur aduk yang intens dan perubahan suasana hati dapat hadir selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah penyerangan.
Jelaskan kepada tanda dan gejala korban yang dialami banyak orang selama fase jangka panjang, misalnya:
 a. Kecemasan, depresi
 b. Insomnia
 c. Mimpi buruk
 d. Phobia
 e. Gejala-gejala somatik
  • Rasional : Banyak orang yang selamat percaya bahwa mereka akan menjadi gila seiring waktu dan tidak sadar bahwa ini adalah proses yang dialami banyak korban.
Berbicaralah dengan keluarga dan orang-orang penting lainnya cara memberi dukungan bagi pasien. 
  • Rasional : Pendekatan ini akan memiliki efek langsung pada upaya jangka panjang untuk mengatur kembali kehidupannya.
Langsung berikan Korban perawatan lanjutan untuk menilai komplikasi dari trauma fisik dari serangan tersebut.
  • Rasional : Korban mungkin membutuhkan penilaian untuk infeksi menular seksual, kehamilan, dan infeksi HIV pada interval yang tepat setelah serangan.
Berikan kerahasiaan (Confidentiality) yang ketat.
  • Rasional : Situasi korban/pasien tidak boleh dibicarakan dengan siapa pun selain staf medis yang terlibat kecuali dia memberikan persetujuan untuk itu.

Pada akhirnya korban dari serangan sindrom trauma pemerkosaan akan terus dihantui selama fase akut bahkan kronis, sehingga akan mengganggu kesehatannya biak fisik maupun mental serta spriritual, namun dengan adanya tindakan rehabilitas sebagaimana tercantum dalam intervensi keperawtan diatas diharapkan sindrom trauma pemerkosaan dapat diturunkan bahkan dapat dilupakan bagi korban yang selamat sehingga mereka dapat meraih impian cita-citanya dimasa yang akan datang, aamiin.

sekian artikel dari saya, semoga bermanfaaat bagi kita semua, jangan lupa Share dan Bagikan bila artikel ini bermanfaat

Risiko Perdarahan NANDA NIC NOC dan Rasionalnya

No Comments

RISIKO PERDARAHAN NIC NOC DAN RASIONAL

Diagnosa NANDA 2017, Diagnosa NANDA 2018, Diagnosa Nanda 2018-2020, Diagnosa NANDA 2015, diagnosa Nanda 2014, Diagnosa NANDA 2012, Diagnosa Doenges, risiko perdarahan

Definisi

Risiko Pendarahan: Beresiko terhadap penurunan volume darah yang dapat membahayakan kesehatan.

Ketika penyakit atau hasil pengobatan penyakit membingungkan mekanisme standar yang mempertahankan hemostasis, pasien mungkin berada pada Risiko untuk Perdarahan. Penyakit tertentu seperti hemofilia mengganggu ekspresi genetik dari faktor pembekuan normal. Risiko perdarahan terjadi dengan gangguan yang mengurangi kualitas atau kuantitas trombosit yang bersirkulasi (trombositopenia). Penurunan produksi trombosit dari sumsum tulang terkait dengan kanker darah dan organ pembentuk darah. Meningkatnya kerusakan trombosit terkait dengan purpura trombositopenik imun (ITP). Pengurangan sintesis faktor pembekuan adalah karena kerusakan hati.


Risiko perdarahan dapat muncul dalam kondisi apa pun yang mengganggu integritas "sirkuit tertutup" sistem sirkulasi. Contoh dari kondisi ini termasuk cedera traumatis, operasi organ utama, dan banyak gangguan inflamasi dan ulseratif pada sistem gastrointestinal seperti penyakit radang usus dan penyakit ulkus peptikum. Obat-obatan juga dapat menjadi alasan mengapa fungsi sumsum tulang pasien ditekan yang meningkatkan risiko pendarahan pasien. Obat-obatan ini termasuk antikoagulan, obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), dan agen kemoterapi kanker. Perdarahan adalah komplikasi utama terapi antikoagulan dan merupakan risiko semua antikoagulan bahkan ketika dipertahankan dalam rentang terapeutik yang biasa. Obat herbal dapat dihubungkan ke masalah perdarahan melalui efek langsung pada faktor pembekuan atau interaksi dengan antikoagulan.

Faktor risiko

Berikut beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Risiko Perdarahan:
  • Fungsi hati yang tidak normal
  • Aneurisma
  • Koagulopati intravaskular diseminata
  • Gangguan saluran cerna (misalnya, varises, polip, ulkus)
  • Sejarah jatuh: Usia lebih dari 70 tahun.
  • Inheren koagulopati
  • Komplikasi pascapartum (misalnya, retensi plasenta, atonia uteri)
  • Komplikasi kehamilan (misalnya, ketuban pecah dini, plasenta previa / abrupsi, kehamilan multipel)
  • Trauma
  • Efek samping terkait pengobatan

Tujuan dan Kriteria Hasil
Berikut ini adalah sasaran umum dan hasil yang diharapkan untuk Risiko Pendarahan:
  • Pasien mengambil langkah-langkah untuk mencegah perdarahan dan mengenali tanda-tanda perdarahan yang perlu dilaporkan segera kepada seorang profesional perawatan kesehatan.
  • Pasien tidak mengalami pendarahan sebagaimana dibuktikan oleh tekanan darah normal, hematokrit stabil dan kadar hemoglobin dan rentang yang diinginkan untuk profil koagulasi.

Penilaian keperawatan

Penilaian diperlukan untuk mengidentifikasi potensi masalah yang mungkin telah menyebabkan perdarahan dan juga menamai kejadian yang mungkin terjadi selama perawatan.

Tentukan riwayat kesehatan pasien untuk tanda-tanda yang dapat dikaitkan dengan risiko perdarahan seperti penyakit hati, penyakit radang usus, atau penyakit ulkus peptikum.
  • Rasional : Identifikasi dini risiko yang mungkin terjadi untuk pendarahan memberikan dasar untuk menerapkan tindakan pencegahan yang tepat.
Pantau tanda-tanda vital pasien, terutama BP dan HR. Cari tanda-tanda hipotensi ortostatik.
  • Rasional : Hipotensi dan takikardia adalah mekanisme kompensasi awal yang biasanya dicatat dengan perdarahan. Orthostasis (tetesan 20 mm Hg dalam tekanan darah sistolik atau 10 mm Hg pada TD diastolik ketika berubah dari posisi supine ke posisi duduk) menunjukkan berkurangnya sirkulasi cairan.
Mengevaluasi penggunaan obat apa pun oleh pasien yang dapat memengaruhi hemostasis (misalnya, antikoagulan, salisilat, NSAID, atau kemoterapi kanker).
  • Rasional : Obat-obatan yang mengganggu mekanisme pembekuan atau aktivitas trombosit meningkatkan risiko pendarahan. Salisilat dan NSAID lainnya menghambat siklooksigenase 1 (COX) -1, enzim yang mendorong agregasi trombosit. Warfarin, antikoagulan oral, menghambat sintesis vitamin K di hati, sehingga mengurangi tingkat beberapa faktor pembekuan berikutnya. Heparin, antikoagulan parenteral, menghambat kerja trombin dan mencegah pembentukan bekuan fibrin. banyak obat yang digunakan untuk mengobati kanker menekan fungsi sumsum tulang dan oleh karena itu produksi trombosit.
Tinjau hasil laboratorium untuk status koagulasi yang sesuai: jumlah trombosit, waktu prothrombin / rasio normalisasi internasional (PT / INR), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT), fibrinogen, waktu perdarahan, produk degradasi fibrin, vitamin K, waktu koagulasi aktif (ACT) .
  • Rasional : pembekuan darah merupakan sistem integral yang membutuhkan faktor intrinsik dan ekstrinsik. Derangemen dalam berbagai faktor dapat mempengaruhi kemampuan pembekuan. Tes laboratorium ini memberikan informasi penting tentang status koagulasi dan potensi pendarahan pasien. Nilai laboratorium spesifik yang dipantau akan bergantung pada kondisi klinis spesifik pasien. Untuk pasien yang menerima antikoagulan, peningkatan kadar PT / INR dan aPTT di atas nilai terapeutik dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan. Jumlah trombosit yang berkurang dapat terjadi pada pasien yang menerima terapi heparin.
Periksa tinja (guaiac) dan urine (Hemastix) untuk darah yang tersembunyi.
  • Rasional : Tes-tes ini digunakan untuk membedakan perdarahan dari saluran gastrointestinal atau saluran kemih yang mungkin tidak terlihat.
Nilai kulit dan selaput lendir untuk tanda petechiae, memar, pembentukan hematoma, atau keluarnya darah. Pasien dengan pengurangan jumlah trombosit atau gangguan aktivitas faktor pembekuan mungkin mengalami perdarahan ke jaringan yang tidak sesuai dengan cedera.
  • Rasional : Lama keluarnya darah dari sayatan bedah atau area trauma kulit dikaitkan dengan kelainan koagulasi.
Monitor hematokrit (Ht) dan hemoglobin (Hbb).
  • Rasional : Ketika perdarahan tidak terlihat, penurunan kadar Hb dan Ht dapat menjadi indikator awal perdarahan.

Intervensi Keperawatan


Mendidik pasien yang berisiko tentang tindakan pencegahan untuk mencegah trauma jaringan atau gangguan mekanisme pembekuan normal.
  • Rasional : Informasi tentang tindakan pencegahan mengurangi risiko pendarahan.

Gunakan sikat gigi berbulu lembut dan pasta gigi non-abrasif. Hindari penggunaan tusuk gigi dan benang gigi.
  • Rasional : Metode ini memberikan kebersihan mulut mengurangi trauma pada membran mukosa mulut dan risiko pendarahan dari gusi.
Hindari supositoria rektal, termometer, enema, douche vagina, dan tampon.
  • Rasional : Alat-alat atau obat-obatan invasif ini dapat menyebabkan trauma pada selaput lendir yang melapisi rektum atau vagina.
Batasi mengejan dengan gerakan usus, tiupan hidung yang kuat, batuk, atau bersin.
  • Rasional : Aktivitas ini dapat menyebabkan trauma pada lapisan mukosa di rektum, saluran hidung, atau saluran udara bagian atas.

Hati-hati saat menggunakan benda tajam seperti gunting dan pisau. Gunakan pisau cukur listrik untuk mencukur (bukan silet).
  • Rasional : Pasien perlu menghindari situasi yang dapat menyebabkan trauma jaringan dan meningkatkan risiko pendarahan.
Ketika nilai laboratorium abnormal, berikan produk darah seperti yang ditentukan.
  • Rasional : Transfusi produk darah menggantikan faktor pembekuan darah; Sel darah merah meningkatkan kapasitas pembawa oksigen; FFP menggantikan faktor pembekuan dan inhibitor; trombosit dan kriopresipitat menyediakan protein untuk koagulasi.
Mendidik pasien dan anggota keluarga tentang tanda-tanda perdarahan yang perlu dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan.
  • Rasional : Evaluasi awal dan pengobatan perdarahan oleh penyedia layanan kesehatan mengurangi risiko komplikasi dari kehilangan darah.
Untuk perdarahan terkait dengan penggunaan antikoagulan yang berlebihan, berikan obat penawar yang tepat seperti yang ditentukan.
  • Rasional : Protamine sulfate membalikkan efek heparin. Vitamin K akan menangkal aksi warfarin.
Pantau nekrosis kulit, perubahan bintik-bintik biru atau ungu kaki yang memucat dengan tekanan atau memudar ketika kaki diangkat.
  • Rasional : Pasien dengan terapi antikoagulan tetap berisiko mengalami emboli.
Biarkan pasien menggunakan semprotan hidung salin normal dan balsem bibir emolien.
  • Rasional : Perawatan ini mengurangi pengeringan dan retakan selaput lendir dan oleh karena itu mengurangi risiko pendarahan.
Jelaskan kepada pasien yang aktif secara seksual menggunakan pelumas yang larut dalam air selama hubungan seksual.
  • Rasional : Pelumas digunakan untuk mengurangi gesekan dan trauma jaringan yang meningkatkan risiko pendarahan.
Ajarkan pasien tentang langkah-langkah untuk mengurangi sembelit seperti peningkatan asupan cairan dan serat makanan.
  • Rasional : Kotoran keras dan kering dapat menyebabkan trauma pada membran mukosa kolon dan rektum. Meningkatkan asupan cairan dan serat makanan melunakkan massa feses untuk buang air besar yang lebih mudah.
Beri tahu pasien untuk memeriksa warna dan konsistensi tinja.
  • Rasional : Darah merah cerah di tinja merupakan indikator perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah. Kotoran yang memiliki warna hitam kehijauan gelap dan konsistensi tinggal dikaitkan dengan perdarahan gastrointestinal atas.
Katakan kepada pasien wanita untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan bila ada peningkatan perdarahan menstruasi seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan jumlah pembalut yang digunakan.
  • Rasional : Perubahan dalam koagulasi dapat menyebabkan peningkatan kehilangan darah dengan menstruasi yang teratur.
Beri tahu pasien untuk mengamati kulit dan selaput lendir untuk mengeluarkan darah.
  • Rasional : Mengucurkan darah sering merupakan tanda awal kelainan koagulasi yang meningkatkan risiko perdarahan.
Ajarkan pasien tentang obat bebas dan hindari produk yang mengandung aspirin atau NSAID seperti ibuprofen dan naproxen.
  • Rasional : Obat-obatan ini tidak hanya menurunkan agregasi trombosit normal tetapi juga mengurangi integritas mukosa lambung melalui penghambatan inhibitor siklooksigenase (COX) -1 dan karenanya meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal.
Mendidik pasien dan anggota keluarga tentang membatasi penggunaan obat herbal yang terkait dengan peningkatan risiko pendarahan seperti dongquai, feverfew, jahe, ginkgo biloba, dan chamomile.
  • Rasional : Kebanyakan obat herbal mengganggu agregasi trombosit melalui penghambatan pelepasan serotonin dari platelet. Jamu lain meningkatkan efek obat antiplatelet dan antikoagulan, sehingga meningkatkan risiko pendarahan.
Berikan dukungan psikologis dan emosional kepada pasien.
  • Rasional : Ini membantu dalam kepastian dan ketenangan pasien.
Beri tahu anggota keluarga untuk aktif dalam pengambilan keputusan tentang perawatan pasien yang berisiko mengalami pendarahan.
  • Rasional : Partisipasi aktif mendorong pemahaman yang lebih mendalam tentang alasan dan kepatuhan terhadap perawatan.
Tetap berhubungan dengan pusat transfusi darah.
  • Rasional : Ini untuk memastikan ketersediaan darah saat dibutuhkan.


Semoga Artikel tentang Diagnosa Risiko Perdarahan dan Rencana Asuhan Keperawatan Risiko Perdarahan dapat Bermanfaat bagi kita semua aamiin,

-------->like & share jika bermanfaat

Risiko Jatuh NANDA NIC NOC dan Rasionalnya

2 comments
Diagnosa NANDA 2017, Diagnosa NANDA 2018, Diagnosa Nanda 2018-2020, Diagnosa NANDA 2015, diagnosa Nanda 2014, Diagnosa NANDA 2012, Diagnosa Doenges, Risiko Jatuh
Risiko jatuh

Definisi Resiko Jatuh


Risiko Jatuh adalah Peningkatan kerentanan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan kerusakan fisik.

Falls menempatkan seseorang, terutama orang dewasa dan orang dewasa yang lebih tua, dengan risiko cedera serius. Jatuh pencegahan mungkin tidak tampak seperti topik favorit, tetapi memainkan peran yang sangat penting dalam perawatan kesehatan. Berdasarkan statistik yang dievaluasi oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar satu dari tiga orang dewasa yang tinggal di komunitas yang lebih tua dari 65 tahun jatuh setiap tahun, dan wanita lebih sering jatuh daripada pria dalam kelompok usia ini. Statistik ini meningkat menjadi sekitar 75% dari penghuni panti jompo karena usia tua mereka, kerentanan, status medis kronis, dan gangguan kognitif. Bahkan, jatuh adalah penyebab utama cedera dan kematian karena kecelakaan di antara individu yang lebih tua dari 65 tahun. Cedera yang diderita akibat jatuh termasuk cedera jaringan lunak, patah tulang (pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan) dan cedera otak traumatis. Cedera yang terkait dengan kematian terkait dengan perpanjangan rawat inap untuk orang tua. Juga, kualitas hidup secara signifikan dimodifikasi setelah cedera terkait jatuh.

Angka kematian untuk jatuh meningkat secara dramatis dengan usia pada kedua jenis kelamin dan di semua kelompok ras dan etnis. Air terjun dapat menjadi merek dagang dari kesehatan yang tidak memadai dan fungsi penurunan, dan mereka biasanya dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan. Lebih dari 90% patah tulang pinggul terjadi sebagai akibat jatuh, dengan sebagian besar patah tulang ini terjadi pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun. Sepertiga dari orang tua yang tinggal di komunitas dan 60% dari penghuni panti jompo jatuh setiap tahun. Faktor risiko jatuh di usia lanjut termasuk bertambahnya usia, penggunaan obat, gangguan kognitif dan defisit sensorik. Evaluasi rawat jalan pasien yang telah jatuh termasuk riwayat terfokus dengan penekanan pada obat-obatan, pemeriksaan fisik yang diarahkan dan tes sederhana kontrol postural dan fungsi fisik secara keseluruhan. Perawatan diarahkan pada penyebab yang mendasari kejatuhan dan dapat mengembalikan pasien ke fungsi awal.

Implementasi program pencegahan kejatuhan yang menguntungkan adalah bagian penting dari perawatan di setiap lingkungan perawatan kesehatan dan memerlukan pendekatan multifaset. Perawat juga memiliki peran penting dalam mendidik pasien, keluarga, dan pengasuh tentang pencegahan jatuh di luar rangkaian perawatan.


Faktor risiko


Risiko menderita cedera akibat jatuh tergantung pada kerentanan pasien dan bahaya lingkungan. Frekuensi jatuh terkait dengan efek akumulasi dari beberapa gangguan yang ditumpangkan pada perubahan yang berkaitan dengan usia. Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Risk for Falls:

Faktor Demografi

    Usia yang lebih tua (terutama ≥ 65 tahun)
    Ras putih
    Status rumah tangga
    Hidup sendiri

Patofisiologi

    Perubahan fungsi otak sekunder akibat hipoksia
    Sinkop
    Vertigo
    Pusing
    Kesulitan visual
    Mendengar kesulitan
    Kehilangan anggota badan
    Gangguan mobilitas fisik
    Kelelahan
    Hipotensi ortostatik
    Sakit saraf
    Gangguan keseimbangan
    Kehadiran penyakit akut
    Inkontinensia usus urin
    Kekurangan vitamin D.
    Arik
    Radang sendi
    Neoplasma
    Penyakit vaskular
    Anemia

Perawatan terkait

    Kurangnya kesadaran akan bahaya lingkungan akibat kebingungan
    Penggunaan alat bantu yang tidak tepat (mis., Kursi roda, kruk, tongkat, pejalan kaki)
    Perangkat tethering (misalnya, IV, Foley, terapi kompresi, telemetri)
    Istirahat tempat tidur yang lama
    Polifarmasi
    Kondisi pasca operasi

Obat

    Obat antihipertensi
    ACE-inhibitor
    Diuretik
    Antidepresan trisiklik
    Penggunaan alkohol
    Agen anti ansietas
    Opiat
    Hipnotik atau obat penenang

Situasional (Pribadi, Lingkungan)

    History of Falls
    Ruang remang-remang yang tidak dikenal
    Kondisi lingkungan (lantai basah, es)
    Lingkungan yang berantakan
    Kesulitan dengan gaya berjalan
    Alas kaki yang tidak benar
    Cuaca
    Pengekangan
    Tidak ada bahan anti slip dalam mandi dan shower
    Perilaku beresiko

Kognitif


    Status mental berkurang
    Kebingungan
    Igauan
    Demensia
    Gangguan pengujian realitas

Orang Dewasa Tua

    65 tahun atau lebih tua
    Wanita (jika lebih tua)
    Keputusan salah akibat defisit kognitif
    Gaya hidup menetap
    Hilangnya kekuatan otot
    Takut jatuh
    Status mental berkurang
    Menurunkan kekuatan ekstremitas bawah

Anak-anak (<2 tahun)

    Jenis kelamin laki-laki ketika <1 tahun
    Kurangnya pembatasan otomatis; kurangnya gerbang di tangga
    Kurangnya penjaga jendela; tempat tidur terletak di dekat jendela
    Bayi tanpa pengawasan di tempat tidur / mengubah meja / sofa
    Kurangnya pengawasan orang tua

Tujuan dan Kriteria Hasil


Individu akan menghubungkan jatuh terkontrol atau tidak jatuh, sebagaimana dibuktikan oleh indikator berikut:
  • Pasien tidak akan menopang jatuh.
  • Pasien akan menghubungkan niat untuk menggunakan tindakan keamanan untuk mencegah jatuh.
  • Pasien akan menunjukkan langkah-langkah pencegahan selektif.
  • Pasien dan pengasuh akan menerapkan strategi untuk meningkatkan keamanan dan mencegah jatuh di rumah.

Penilaian keperawatan

Jatuh karena beberapa faktor, dan pendekatan holistik terhadap individu dan lingkungan adalah penting. Jika seseorang dianggap berisiko tinggi untuk jatuh setelah skrining, seorang profesional kesehatan harus melakukan penilaian risiko jatuh untuk mendapatkan analisis yang lebih rinci tentang risiko individu jatuh. Penilaian risiko jatuh membutuhkan penggunaan alat yang divalidasi yang telah diperiksa oleh para peneliti untuk menjadi berguna dalam menamai penyebab jatuh pada individu. Karena kesehatan dan keadaan seseorang berubah, diperlukan penilaian ulang.

Menilai keadaan yang terkait untuk meningkatkan tingkat risiko jatuh saat masuk, setelah perubahan dalam kondisi fisik atau status kognitif pasien, kapan pun terjadi kejatuhan, secara sistematis selama tinggal di rumah sakit, atau pada waktu yang ditentukan dalam pengaturan perawatan jangka panjang:
  • Rasional : Menggunakan standar alat penilaian, tingkat risiko dan tindakan pencegahan jatuh berikutnya dapat ditentukan. Alat-alat ini menggabungkan faktor-faktor intrinsik dan ekstrinsik.

    Riwayat jatuh
  • Rasional : Seorang individu lebih mungkin jatuh lagi jika dia telah bertahan satu atau lebih jatuh dalam 6 bulan terakhir.

    Status mental berubah
  • Rasional : Kebingungan dan gangguan penilaian meningkatkan kemungkinan pasien jatuh.

    Perubahan fisik yang berkaitan dengan usia
  • Rasional : Orang yang lebih tua dengan otot lemah lebih mungkin jatuh daripada mereka yang menjaga kekuatan otot mereka, serta fleksibilitas dan daya tahan mereka. Perubahan ini termasuk mengurangi fungsi visual, gangguan persepsi warna, perubahan dalam pusat gravitasi, gaya berjalan yang tidak stabil, penurunan kekuatan otot, penurunan daya tahan, perubahan persepsi kedalaman, dan respon yang tertunda dan waktu reaksi.

    Defisit sensorik
  • Rasional : Penglihatan dan gangguan pendengaran membatasi kemampuan pasien untuk melihat bahaya di sekitarnya.

    Keseimbangan dan gaya berjalan
  • Rasional : Orang dewasa yang lebih tua yang memiliki keseimbangan yang buruk atau kesulitan berjalan lebih mungkin daripada yang lain jatuh. Masalah-masalah ini dapat dikaitkan dengan kurangnya olahraga atau penyebab neurologis, arthritis, atau kondisi medis lainnya dan perawatan mereka.

    Penggunaan alat bantu mobilitas
  • Rasional : Penggunaan dan pemeliharaan alat bantu mobilitas yang tidak sesuai seperti tongkat, pejalan kaki, dan kursi roda meningkatkan risiko pasien terjatuh.

    Gejala terkait penyakit
  • Rasional : Peningkatan insiden jatuh telah ditunjukkan pada orang dengan gejala seperti hipotensi ortostatik, inkontinensia urin, aliran darah otak berkurang, edema, pusing, kelemahan, kelelahan, dan kebingungan.

    Obat-obatan
  • Rasional : Faktor risiko jatuh juga termasuk penggunaan obat-obatan seperti agen antihipertensi, ACE-inhibitor, diuretik, antidepresan trisiklik, penggunaan alkohol, agen anti ansietas, opiat, dan hipnotik atau obat penenang. Obat-obatan yang mempengaruhi tekanan darah dan tingkat kesadaran berhubungan dengan risiko jatuh tertinggi.

    Pakaian tidak aman
  • Rasional : Faktor pribadi dan situasional seperti sepatu yang tidak pas, jubah panjang, atau celana panjang kaki dapat membatasi ambulasi seseorang dan meningkatkan risiko jatuh.
Kaji lingkungan pasien untuk faktor-faktor yang diketahui meningkatkan risiko jatuh seperti pengaturan yang tidak familier, pencahayaan yang tidak memadai, permukaan basah, lantai yang diberi lilin, kekacauan, dan benda-benda di lantai.
  • Rasional : Kejatuhan lebih mungkin dialami oleh seorang individu jika sekitarnya tidak akrab seperti penempatan furnitur dan peralatan di daerah tertentu.
Rujuk pasien dengan masalah muskuloskeletal untuk evaluasi diagnostik.
  • Rasional : Pasien dengan masalah muskuloskeletal seperti osteoporosis berada pada peningkatan risiko untuk cedera serius akibat jatuh. Pengujian kepadatan mineral tulang akan membantu mengidentifikasi risiko patah tulang dari jatuh. Evaluasi terapi fisik dapat mengidentifikasi masalah dengan keseimbangan dan gaya berjalan yang dapat meningkatkan risiko jatuh seseorang.

Intervensi Keperawatan


Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Risk for Falls:



Untuk pasien di rumah sakit atau pengaturan perawatan jangka panjang:

Untuk pasien yang berisiko jatuh, berikan tanda-tanda atau amankan identifikasi gelang untuk mengingatkan penyedia layanan kesehatan untuk menerapkan prilaku jaga-jaga yang jatuh.
  • Rasional : Tanda sangat penting bagi pasien yang berisiko jatuh. Penyedia layanan kesehatan perlu mengetahui siapa yang memiliki kondisi karena mereka bertanggung jawab untuk menerapkan tindakan untuk meningkatkan keselamatan pasien dan mencegah jatuh.

Pindahkan pasien ke ruangan dekat stasiun perawat.
  • Rasional : Lokasi terdekat menyediakan pengamatan yang lebih konstan dan respons cepat terhadap kebutuhan panggilan.

Pindahkan barang-barang yang digunakan oleh pasien dalam jangkauan yang mudah, seperti lampu panggil, urinal, air, dan telepon.
  • Rasional : Barang-barang yang terlalu jauh dari pasien dapat menyebabkan bahaya dan dapat menyebabkan jatuh.

Menanggapi panggilan cahaya sesegera mungkin.
  • Rasional : Ini untuk mencegah pasien keluar dari tempat tidur tanpa bantuan apa pun.

Pastikan bahwa tempat tidur berada pada posisi serendah mungkin. Jika diperlukan, aturlah permukaan tidur pasien berdekatan dengan lantai sebisa mungkin.
  • Rasional : Menjaga tempat tidur lebih dekat ke lantai mengurangi risiko jatuh dan cedera serius. Dalam beberapa pengaturan perawatan kesehatan, menempatkan kasur di lantai secara signifikan mengurangi risiko jatuh.

Gunakan rel samping di tempat tidur, sesuai kebutuhan. Untuk tempat tidur dengan rel samping, tinggalkan setidaknya satu rel di kaki tempat tidur.
  • Rasional : Menurut penelitian, pasien yang bingung atau bingung cenderung tidak akan jatuh ketika salah satu dari empat rel dibiarkan jatuh.

Hindari penggunaan pengekangan untuk mengurangi jatuh.
  • Rasional : Studi menunjukkan bahwa penggunaan pengekangan secara teratur tidak mengurangi insiden jatuh.

Jaminan pencahayaan ruangan yang sesuai, terutama pada malam hari.
  • Rasional : Pasien, terutama orang dewasa yang lebih tua, telah mengurangi kapasitas penglihatan. Pencahayaan lingkungan yang tidak biasa membantu meningkatkan visibilitas jika pasien harus bangun di malam hari.

Dorong pasien untuk mengenakan sepatu atau sandal dengan sol nonskid saat berjalan.
  • Rasional : Alas kaki Nonskid memberikan pijakan yang pasti untuk pasien dengan kaki dan angkat kaki yang berkurang saat berjalan.

Biasakan pasien untuk tata letak ruangan. Batasi menata ulang perabotan di kamar.
  • Rasional : Pasien harus terbiasa dengan tata letak ruangan untuk menghindari tersandung furnitur.

Sediakan furnitur berat yang tidak akan terbalik ketika digunakan sebagai dukungan saat pasien sedang ber-ambulasi. Jadikan jalur utama jelas dan selurus mungkin. Hindari kekacauan di permukaan lantai.
  • Rasional : Pasien mengalami kesulitan dalam menyeimbangkan tidak terampil berjalan di sekitar objek tertentu yang menghalangi jalan yang lurus.

Alarm tempat tidur dan kursi harus diamankan ketika pasien bangun tanpa bantuan atau bantuan.
  • Rasional : Alarm yang dapat didengar dapat mengingatkan pasien untuk tidak bangun sendiri. Penggunaan alarm dapat menjadi pengganti pengekangan fisik.

Berikan pasien dengan kursi yang memiliki kursi kuat dan lengan di kedua sisi. Pertimbangkan roda yang terkunci sebagaimana mestinya.
  • Rasional : Ketika pasien mengalami kelemahan dan gangguan keseimbangan, gaya kursi ini akan berguna dan lebih mudah untuk keluar.
Bergabunglah dengan anggota tim perawatan kesehatan lainnya untuk menilai dan mengevaluasi obat-obatan pasien yang berkontribusi terhadap jatuh. Periksa efek puncak untuk obat yang diresepkan yang memengaruhi tingkat kesadaran.
  • Rasional : Peninjauan ulang obat pasien oleh penyedia perawatan kesehatan yang diresepkan dan apoteker dapat mengidentifikasi efek samping dan interaksi obat yang meningkatkan risiko jatuh pasien. Semakin banyak obat yang dikonsumsi pasien, semakin besar risiko untuk efek samping dan interaksi seperti pusing, hipotensi ortostatik, kantuk, dan inkontinensia. Polifarmasi pada orang dewasa yang lebih tua merupakan faktor risiko yang signifikan untuk jatuh.
Pertimbangkan untuk menggunakan pengasuh untuk pasien dengan gangguan kemampuan mengikuti arahan yang berisiko jatuh.
  • Rasional : Pengasuh efektif untuk menjamin lingkungan yang aman, terlindungi, dan aman.
Biarkan pasien untuk berpartisipasi dalam program latihan teratur dan pelatihan gaya berjalan.
  • Rasional : Studi merekomendasikan latihan untuk memperkuat otot, meningkatkan keseimbangan, dan meningkatkan kepadatan tulang. Peningkatan kondisi fisik mengurangi risiko jatuh dan membatasi cedera yang berkelanjutan ketika musim gugur terjadi.
Beri tahu pasien manfaat memakai kacamata dan alat bantu dengar dan memeriksanya secara teratur.
  • Rasional : Bahaya dapat dikurangi jika pasien menggunakan alat bantu yang tepat untuk mempromosikan orientasi visual dan pendengaran terhadap lingkungan. Gangguan visual dapat sangat menyebabkan jatuh....

Pertimbangkan sesi terapi fisik dan pekerjaan untuk membantu dengan teknik gaya berjalan dan berikan pasien dengan alat bantu untuk transfer dan ambulasi. Mulai evaluasi keamanan rumah sesuai kebutuhan.
  • Rasional : Penggunaan kiprah sabuk oleh semua penyedia layanan kesehatan dapat meningkatkan keselamatan ketika membantu pasien dengan transfer dari tempat tidur ke kursi. Bantu bantu seperti tongkat, pejalan kaki, dan kursi roda dapat memberikan pasien dengan meningkatkan stabilitas dan keseimbangan saat melakukan ambulasi. Kursi toilet yang ditinggikan dapat memfasilitasi transfer yang aman di dalam dan di luar toilet.
Berikan pasien berisiko tinggi dengan bantalan pinggul.
  • Rasional : Bantalan ini saat dikenakan dengan benar dapat mengurangi patah tulang pinggul saat terjatuh.
Jika pasien memiliki onset baru kebingungan (delirium), berikan orientasi realitas ketika berinteraksi. Minta keluarga membawa barang-barang yang familier, jam, dan jam dari rumah untuk mempertahankan orientasi.
  • Rasional : Orientasi realitas dapat membantu mencegah atau mengurangi kebingungan yang meningkatkan risiko jatuh untuk klien dengan delirium.
Mintalah keluarga untuk tinggal bersama pasien.
  • Rasional : Ini untuk mencegah pasien jatuh atau menarik keluar tabung secara tidak sengaja.
Hindari penggunaan kursi roda sebanyak mungkin karena dapat berfungsi sebagai alat pengekang.
  • Rasional : Kebanyakan orang di kursi roda tidak bergerak. Kursi roda, berfungsi sebagai alat pengekang.
Tingkatkan dukungan rumah.
  • Rasional : Banyak organisasi layanan masyarakat memberikan bantuan keuangan untuk membuat orang dewasa yang lebih tua membuat lingkungan yang aman di rumah mereka.
Ajarkan klien cara aman berjalan di rumah, termasuk menggunakan tindakan keamanan seperti pegangan tangan di kamar mandi.
  • Rasional : Ini akan membantu meredakan kecemasan di rumah dan pada akhirnya mengurangi risiko jatuh saat ambulasi.

Kesehatan

loading...

Diperbaharui

Popular Post